一同学习妇产经典病例！
撰文｜彭婷
来历｜复旦大学隶属妇产科医院
编者按
收罗经典病例，会聚专业剖析，
医学界妇产科频道新专栏“妇产逻辑”上线啦！
跟着大咖一同抽丝剥茧，锻炼临床思想
成为医疗界的“福尔摩斯”！
每周日晚，不见不散！
这是我好几年前遇到的一名患者了。
34周的双胞胎孕妈妈，忽然呈现了双下肢水肿和四肢皮疹伴红肿而入院，进行了多项查看，但症状和查看目标却一直无法指向任何一种疾病，仁济风湿科、中山ICU和呼吸科、华山皮肤科连续会诊，一个接一个的疑团向医师们扑来，病况却仍然错综杂乱。
彭婷副主任医师
拿手正常围孕期保健及杂乱围孕期兼并症及并发症的处理。常见妇科疾病如子宫肌瘤、妇科炎症，肿瘤等疾病诊治。
悬疑
真的是丹毒？
微醺的风，淡淡的凉意，一个暖暖的春日早晨。我脱下风衣，换上工作服，惯例巡视病房，跟每个老患者打招呼。
躺在病床上的她也跟我点了允许，她的脸有一点生疏，带点焦虑和行将为人母的满意。这是个新患者，应该是昨日夜班的时分收到我床位的。
我翻了翻病史，28岁，34+6周，双胎，是昨日门诊以“丹毒”收入院的孕妈妈。可是，静脉炎“丹毒”？真的是么？我有些疑问。
看向这位孕妈妈，水肿的眼睑，上肢伸侧和大腿延伸到膝盖的片状皮疹，小腿肿胀质硬，部分乃至起了水泡，有黄色的渗液……
“看临床表现不像丹毒。”顾蔚蓉主任医师温文地论述了她的判别。
拿起检查陈述，血压临界145/90、尿蛋白+，没有胸腹水、24小时尿蛋白定量0.46，契合轻度子痫前期确诊。可是白蛋白仅23g/l，全身水肿，皮疹兼并低蛋白血症，这些又无法用子痫前期来解说……
有没有本身免疫系统疾病的或许？妊娠期特别是妊娠晚期，又兼并双胎，激素改变诱发SLE等免疫系统疾病引起皮疹和水肿低蛋白血症或许性不能扫除……
或许肾病综合征？高血压，低蛋白血症，但24小时尿蛋白定量不高，D-二聚体24.3，血沉也高出数倍……
病况错综杂乱起来，就像揭开了一道纱，成果后边仍是一团雾。
开展
水肿到无法下地
今日天气仍然不错。
病房里，她因为脚上的水泡现已无法下床，只能困难地躺在床上，见到我，笑了笑。
“昨夜听胎心小宝宝总动，听了好久，真累，宝宝不听话。”她笑着说，口气里带着一种满意。
小腿越发得亮了，肿胀，大腿的皮疹也有部分扩展交融的趋势。
“留意紧密监护胎心，若胎心监护反常，先停止妊娠，不明原因的病况开展随时或许累及胎儿。风湿科和皮肤科会诊医师今日会到么？”副院长李笑天主任医师一边翻看病史一边昂首问我。
“今日会到，医务科会极力帮咱们联络。”
“顾蔚蓉主任跟我讨论这个患者的病况，真是比较稀有，自己自述没有显着的触摸史和进食海鲜等物品，没有显着的过敏既往史。怎么会呢？”
“用白蛋白纠正低蛋白血症，速尿利尿减轻水肿，紧密调查尿量及胸腹水，留意诱发心衰的要素。”
病况的开展犹如达摩克利斯之剑高悬。可是模糊间，疑团好像明晰了些，透出些实质的形状。
走失
胎心忽然慢了
上午，天雾霭沉沉，有一丝压抑，让人心头愁闷。
“医师，双胎胎心慢，偶然还有减速。”
我心跳当即加快！病况不明，双绒双胎，35周，胎心慢，意味着有随时胎死宫内的风险！
“当即告诉产房接患者，术前预备，家族说话，做好术中术后心衰急救的预备，麻醉提早奉告，充沛预估风险。”顾蔚蓉主任保持了她一向的决断风格，面庞柔中带刚。
“风湿科的医师剖析有四种或许：SLE；皮肤科稀有感染性皮疹；变应性血管炎；稀有的T细胞淋巴瘤。现在报答的SLE相关抗体均为阴性，因而SLE能够扫除；皮肤科会诊以为上肢皮疹或许仍是过敏反响，而下肢水泡不扫除本身免疫性的妊娠疱疹，还需要等候抗包容体抗体及补体和免疫球蛋白的荧光检测成果。” 在等候麻醉的空隙，我低声向顾主任报告。
“不论是什么病况，现在以对症处理为主，一起针对本身免疫系统疾病或许使用小剂量甲强龙医治。术后使用低分子肝素防备栓塞。”顾蔚蓉主任皱了一下眉头说道。
15:00：速尿10mg静推。
16:50：白蛋白10g慢滴，速尿10mg静推。
时刻一分一秒地曩昔……
就像掀开了一层纱，却不想后边跟着一团雾，山穷水复……
本相
一杯花茶惹的祸
这现已是第5次巡视她了，她张开麻醉后有些模糊的双眼，看看专门去看望她的顾蔚蓉和李笑天医师，感谢的笑了笑：“我觉得轻松了许多。”
她的皮疹消退了一半，大腿现已能看到本来的肤色，小腿也纤细了许多，水泡现已悉数萎缩干结，她也康复了本来娟秀的面庞。
各项化验成果出乎一切会诊医师的预料：抗体满是阴性！对症医治下，D二聚体降为正常，血沉也正常。
“那么，她便是过敏反响兼并了轻度子痫前期。再进一步问问过敏史吧。”李笑天下了确诊定论。
“我现在回想起来，在半月前，我在一家西餐店喝了一杯新品果茶，其时觉得香气特别浓郁，就像过几天就起皮疹了，你们问我，我也没想起来，这两天身体好了，重复回想，就像与这有相关。”
山穷水尽，本相总算明亮。
反思
孕妈咪要管住嘴
孕妈妈嘴馋，且多重口，而孕期又是一个特别的时期，本身免疫系统因为激素的影响相对“软弱而易激惹”，关于外来“不明物质”的进犯或许有过度的免疫反响，杀敌一百，自损三千，引起全身脏器的过敏反响，结果是极端风险的。
又到一年春暖花开时，谨以本文提示各位孕妈，远离一些平常触摸少的花草或新品，谨防过敏。
探案妇产，下周日见！
