就在刚刚，国家医保局发布 4+7 扩围后的 25 种药品商洽拟中选成果，根本能够确认是终究的药价成果。
部分药品降价超越 50%，直接打半折。 重庆药友的 苯磺酸氨氯地平片猛降到 0.0 7 元 /片（5mg），齐鲁制药的阿托伐他 汀钙片降到 0.12 元 /片（10mg） ； 作为原研药的 赛诺菲氯吡格雷片直接降到 2.55 元/片（75mg），厄贝沙坦氢氯噻嗪片降到 1.08 元/片（150mg+12.5mg），默沙东的孟鲁司特钠片降到 3.88 元/片（10mg）。
其实在今日医保局正式发布拟中选成果前，昨日的现场招标价格流出后，股市现已首要做出反响。部分企业股价一路上扬，也有部分企业股价马上腰斩，乃至跌停。
那么，这份新发布的表单究竟有什么改动？为什么它如此迅速地引起股市和业界的轰动？医师的「开药自在」会受影响吗？以下是丁香园带来的部分解读。
昨日股市收盘截图
什么是 4+7 ？便是政府干批发
在剖析这份闹得业界沸反盈天的表单之前，让咱们先来大致讲讲「国家医保局发布 4+7 扩面后 25 种药品商洽价格」这信息量颇大的话中几个重要的概念。
（上下滑动可查看相关概念解说，当然，假如你现已有过开端了解，能够直接越过本节进入下一部分）
首要，什么是「4+7 带量收购」？信任许多医师即便不清楚方针的详细特色，也现已在日常工作中感触到了 4+7 的影响。
简略来说，4+7 便是做药品「批发」。以往都是各个医院自己用多少药，就自己向药企买多少药。带量收购则是政府对药企进行会集招标，告知他们，你们来我这儿招标，中标之后整个区域一切医院买的某种药的百分之几十都得从你们这儿买。
这就意味着，药企经过一个较低的报价，换到了更多医院买药的总量；政府经过官方一致「批发」，换到了较低的药价。这便是所谓的「以量换价」。政府把不同的药企集合到一同进行招标，评论一下究竟谁能中标？这个中标的药品进价究竟是多少？这个进程就叫「商洽」。
那么，什么是「扩围」？简略来说便是这个方针「影响规模」从部分城市扩大到全国。第一批带量收购方针在 2018 年 11 月放出，确认北京、上海、天津、重庆 4 个直辖市和广州、深圳、西安、大连、成都、厦门 7 个城市作为试点，这也是「4+7」说法的由来。本年 9 月，国家又把这个试点规模扩大到 25 个城市，也便是咱们这次评论的第二批中标名单会掩盖的区域。
终究，为什么是「25 种药品」呢？就像前面说到的 4+7 方针要先在部分城市试点相同，药品有上万种，详细商洽的药品也是先从常用药品开端进行测验，商洽一小批，看看作用怎样再做决议。
还有人会注重，这次能够有最多 3 家企业一起中标，那这 25 个城市的收购份额怎样分呢？确认中标企业后，会先让昨日发布招标价格的企业中，报价最低的那个先挑一个城市，根本上都会直接挑收购量最大的；然后报价第二低的挑，挑完一轮再顺次循环。
了解了这几个根本概念后，咱们来看看这份新发布的中标名单有什么特色。
药企厮杀剧烈：常用药降到几分钱一片，多个种类直接半价
这次名单最引人注重的必定是药品降价的起伏，不得不说，招标的药企也真是拼了。重庆药友的苯磺酸氨氯地平片猛降到 0.07 元/片（5mg），齐鲁制药的阿托伐他汀钙片降到 0.12 元/片（10mg）。
上海阳光医药收购网截图
有人乃至戏弄道，一个馒头五毛钱，一片氨氯地平七分钱，高血压患者吃药比吃馒头还廉价了。
图片来自网络
为什么业界一片哀嚎？ 只能说，因为中标价格狂跌，中标药企能赚多少钱还不清楚，不中标的日子或许更伤心。
要知道，依据本次发布的集采规范，中标企业能够取得 50～70% 的商场份额，这就意味着剩余的一切企业都得去抢那剩余的 30% 商场份额。
先不管中标的企业大起伏下降药价之后，换来的销售量能不能补偿整体销售额，但没有中标的企业连销售量都没有了，自然会导致不少药企被逼挑选下降供给或直接抛弃出产这种药品。不管是中标企业仍是未中标企业，都得好好想想接下来的路该怎样走，企业该怎样转型。
业界人士谢女士告知丁香园，「关于大多数 4+ 7 种类，企业想挣钱简直不太或许了。4+7 之后，企业面临的路途便是转型晋级，有才能的做立异，其他仿制药企业争夺抢仿、首仿、出产差异化剂型种类、 生物相似药。因为真实挣钱的种类仍是立异药、改进型新药、抢仿、难仿种类。」
面临这场剧烈的厮杀，原研企业的做法显得「佛系」许多。
从现场流传出的招标价来看，这次的原研企业招标价遍及远高于之前 4+7 第一批的最高价格。要知道，这次的文件中现已明确要求了，药企的报价只能比本来的中选种类低，不能比本来的高。但许多原研药企的报价现已是 4+7 中选价格的几百倍。
但是，这次文件规则的收购周期为 1～2 年，还能够视状况延伸。这意味着，那些现已有了国内仿制药的原研药企假如没有顺畅中标，等 1～2 年曩昔之后，或许面临商场完全被仿制药代替凉凉的局势。
不过，这次也有原研企业作为特例血拼成功，比方赛诺菲的氯吡格雷片直接降到 2.55 元/片（75mg），厄贝沙坦氢氯噻嗪片降到 1.08 元/片（150mg+12.5mg），默沙东的孟鲁司特钠片降到 3.88 元/片（10mg）。
谢女士表明，「仿制药降价是世界趋势。现在我国的仿制药一致性点评刚在起步阶段，4+7 带量收购这一步走的有点太快，但终究意图是为了促进原研药专利山崖闪现，紧缩药品价格水平，倒逼企业转型晋级，与世界接轨。」
不过，尽管跳水价的中标药品对药企来说「不必定很挣钱」，但这种「超出预期」的贱价并不必定等于药企亏钱。
资深业界人士徐毓才告知丁香园，「尽管不扫除药企为了抢占商场狠命压价的状况存在，但不挣钱的生意没有人做。尽管 25 种药品价格大起伏下降，超出了一般人的预期，但这种价格去除水分并不赔钱，仍是有利可图的。」 制药职业资深从业者柯楠也表明，因为出产本钱或许存在边际效应，药企未必真的会赔本。
这样一来，咱们也能了解为什么昨日发布招标价格的门外围满了鳞次栉比的人，究竟「中了尽管或许赚不了多少，但不中的和抛弃招标的，或许连挣钱的或许性都没了。」这份名单背面的严酷可想而知。
网络视频截图
医师「开药自在」会受到影响吗？
从一线医师的视点来看，行政要素有或许对医师的医治自在产生影响。
广州某三甲医院主治医师告知丁香园，因为广州在第一批带量收购的影响规模内，因而现已在临床工作中感触到方针的余波。
本年 3 月，国家医保局发布告知要求公立医疗组织应该保证带量收购药品的运用量，不合格将减扣医疗组织的医保费用。
该医师告知丁香园，自己地点医院要求带量收购药物占有份额是 60%，医院为了能够到达这个目标，「体系会自动锁死，只能开指定的药物。只有当这个药物开的份额合格后，体系才会敞开，医师才能给患者开进口药品。」
这就意味着，关于某种特定疾病，患者和医师或许被「强制要求」运用某种特定药品。关于长时刻用某种药却遽然被要求换另一种药的患者来说，或许存在片面承受程度的问题。 不过也有医师表明，期望用更贵的药物的患者，也能够自行到外面的药房买药处理这一需求。
有一线医师向丁香园反响，上一次带量收购方针后，部分常用药品降价到几毛钱一片，有的患者反而「因为觉得药价太廉价，置疑这种药是不是没那么好用？乃至会自动要求自费开其他较贵的药物。」
不过在徐毓才看来，的确会暂时存在这种现象。「假如药品质量自身过关，令人定心，价格低，时刻长了，这种观点会发作改动的。」
另一方面，考虑到中标药企特定药品销售额或许下降，药企自然会减少营销、商场等方面的费用进行平衡，并且药企现现已过定价换来了销售量 ，这就意味着药企花费在医师端的营销本钱（回扣）会大大下降。
广东某底层医院刘医师也提出了必定的疑问， 「药品降价了，对患者是功德，对医保是功德，不过医院因而丢失的收入该从哪里补偿？医师奖金怎样发？」
尽管或许存在一些意外的故事，但因为 4+7 的药物名单中包括许多常见慢性病用药，有一线医师告知丁香园，这一行为的确现已让自己的患者获益。
「有高血压患者吃氨氯地平或许厄贝沙坦，本来一个月最多要花几百块钱，现在药品降价之后一个月只要花一二十块。还有一些患者血压操控欠好需求超说明书用药，用药量会更大，但每月的药钱也能操控在几十块钱左右。」
「和这些能直接吃带量收购贱价药物的患者比，也有一些肾病透析的患者，他们尽管走了特病途径报销透析的费用，每月吃降压药或许仍是要花费上千元，这个就没办法报销了，但这些患者仍是期望能用到更廉价的药。所以有些老患者其实互相都会联络，哪里有廉价的药出来了，他们比咱们医师的音讯还灵通。」 （丁香园注：不引荐患者不遵医嘱用药）
也有药企从业者告知丁香园，新的中标药价让「吃药比喝水廉价」，这有助于缓解需求长时刻服用药物医治患者的经济压力，进步常见慢病的医治率。
患者能买到吗？能一向买到吗？
柯楠告知丁香园，尽管业界对药品降价起伏议论纷纷，但在他看来，问题的要害不在于药价是不是降到了超乎幻想的程度，而是这样的低药价是不是能够持续的？
「带量收购不是一朝一夕的工作，不应该只是盯着竞标、成交一个时刻点，而是一个长时刻调查、动态评价的进程，企业需求考虑效益和本钱的平衡，监管组织需求保证药物质量和供给的安稳。」
长时刻来看，因为中标企业占有了半数以上商场份额，或许因而取得药品出产的强势位置乃至构成独占，并以此为筹码要求从头议价，影响政府的议价才能。
除产能问题外，我国社会科学院公共方针研究中心特约研究员贺滨表明，考虑到现在我国存在原料药独占问题，药企承当许多的供给要求，原料药一旦提价，或许直接导致出产制品药的中标药企断供。
药品质量也是一个需求注重的问题。柯楠告知丁香园，药企或许存在因为出产本钱下降药品质量的危险，这需求有关部门树立长时刻的监管机制进行保证。
「最怕的便是药品真的降价了，但质量出问题了，或许药企供不上了，患者买不到了。」徐毓才表明。
因而，尽管这一做法能够短期内让部分常用药的单价下降，但能否完成总价下降，以及长时刻影响怎样，需要持续调查。贺滨表明，政府行政组织主导的一致带量收购，看似商场行为，但实际上是一种行政行为。在缺少买方竞赛的状况下，价格或许被歪曲，或许会存在经济学意义上的买方独占导致的商场无谓丢失，因而长时刻影响值得注重。
终究，尽管长时刻作用仍需张望，但贺滨告知丁香园，「我国的药企过于涣散，的确存在经过商场竞赛下降供给商数量的必要和空间。尽管医保局现在的做法长时刻作用存疑，但许多职业问题超出了医保局能够操控的规模，所以我也无法提出更好的的计划。戴着镣铐跳舞的医保局，现在或许也别无挑选。」
「假如能吃上廉价又合格的好药，对群众来说，总之是一件功德。」 柯楠表明。 （责任编辑：刘昱）
