跟着动图，「星标」赛柏蓝
作者 /遥望
注意，国家集采最新消息流出，相关部门要求强化中选产品使用
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相关部门要求加强集采中选品种使用
近日，一份涉及国家集采中选品种使用的指导意见流出，要求加强对医疗机构使用中选品种的考核。据悉，该文件的主要目的是进一步提升医疗机构和医务人员参与改革的积极性， 全面加强中选产品的使用。
就此，天东制药总经理董磊对赛柏蓝表示，相关部门出台政策强化带量采购中选产品的使用不难理解，毕竟如果非中选的产品也能使用，之后企业参与集采的积极性会降低。
指导意见明确，集采药品实施医保资金预算管理，即医保基金预计为该通用名下所有产品的支出的总额。
结余留用资金计算公式（参考）
集采药品医保资金预算=约定采购量基础*集采前通用名药品加权平均价格*统筹地区医保资金实际支付比例*集采通用名药品统筹地区参保患者使用量占比
根据上述公式，在等号的右边除集采药品加权平均价格、统筹地区医保资金实际支付比例，医疗机构无法左右外，约定采购量基础和统筹地区参保患者使用量占比都和医疗机构的主动性高度相关。 简言之就是，医院的报量和用量越高，医院可以获得的医保资金结余越多。
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集采非中选药品迎来危机
文件同时还规定，医院使用集采中选品种的数量如果超过了报量，超出部分不计入集采通用名药品医保支出金额，仍然按照约定采购量计算支出，不会减少医保结余资金。
加上此前政策规定，医院采购中选品种超出采购量的部分，中选企业仍然按照中选价格供应。这些举措都减少了医院使用中选产品的后顾之忧。
指导意见中还有一个公式是关于结余测算基数的——结余测算基数=集采药品医保资金预算-（中选产品约定采购量*中选价格+非中选产品使用金额）*统筹地区医保基金实际平均报销比例*集采通用名药品统筹地区参保患者使用量占比
根据这个公式，在集采药品医保资金预算和地方医保报销比例以及参保患者使用量占比等一定的情况下， 医疗机构要想获得尽可能多的结余测算基数，就需要尽可能降低非中选产品的使用金额。
就此，民生药业产品战略总监张廷杰对赛柏蓝表示，这份文件对于国家集采的中标产品来说是一个利好，非中标产品则更不好卖了。
北京盛世康来中药营销策划公司董事长申勇也对赛柏蓝分析指出，对于替代性强的品种来说，无疑是一个危机，替代性比较弱的产品受到的影响相对小一些。
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集采中选品种的替代效应会持续强化
在国家组织药品集中采购工作的推进过程中，相关部门反复强调带量采购、以量换价、确保招采合一、保证使用。
比如，2019年1月17日发布的《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》就明确，通过招标、议价、谈判等不同形式确定的集中采购品种，试点地区公立医疗机构应优先使用，确保1年内完成合同用量。
同时，通知要求压实医疗机构责任，确保用量——鼓励使用集中采购中选的药品，将中选药品使用情况纳入医疗机构和医务人员绩效考核。
在政策的推动下，从总体数据看，第一批国家集采超预期完成——《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2019年底，“4+7”药品集中带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183%，中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。
目前第一批带量采购顺利收官，第二批带量采购已经全面落地，在第一批带量采购总体采购量几乎翻倍的情况下，相关部门再次发布保证中选药品使用的政策文件，值得关注。
就此，原浙江省医药行业协会会长郭泰鸿今日对赛柏蓝表示，“从理论上说，是不允许医院采购落选产品的，否则要集采干什么？在现有政策下，医院报得少，用得多，得不到什么好处，要有好处，就需要医保局出台新的政策”。
也就说，这一政策文件的目的之一可能是进一步强化医院对于中选品种的使用。
天东制药总经理董磊也对赛柏蓝表达了他对于这一问题的看法——如果说，所有集采品种在医院的采购和使用都完成的非常理想，相关部门就没有必要出台多余的文件，既然出台了相关文件，就说明至少在目前，一些集采品种在医院的采购和使用是存在问题的。
据业内人士向赛柏蓝透露，有个别集采品种的约定采购量并没有完成，其中原因主要是——由于是慢性病用药，患者依从性比较强，原研产品的品牌效应比较好，导致中选产品并没有顺利实现对其的替代，部分患者在医院不给开原研药的情况下，会直接选择院外购药，而不是接受集采中选的仿制药。
从上述情况可以看到，这一文件的目的之二可能是进一步保证中选品种的使用，以督促医院完成约定的采购量，尤其是针对一些存在完成困难的品种。
董磊进一步指出，除了原研产品的情况，中选品种替代作用的发挥还和中选企业的实力有关，如果中选企业的推广等综合实力比较强，发挥替代作用的过程也会相对顺利一些。
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文件要求进一步控制药品费用
根据指导意见，在确定了医保结余测算基数后，根据考核结果，医院可以得到最高50%的医保结余资金奖励。
另外，针对医院，指导意见还设置了十大考核指标，其中，三大指标是各省（自治区、直辖市）或统筹地区不能修改的，分别是：
1、是否按时完成国家组织的集中采购中选药品的约定采购量；
2、是否做到了30天回款；
3、线下采购占比，原则上不允许线下采购，具体由各省（自治区、直辖市）或各统筹设定标准。
董磊对赛柏蓝表示，对参与国家集采的医药企业来说，在完成价格测算、报价中选之后， 最关注的就是采购量和回款。
除上述三个指标外，合理控制药品费用也在考核范围内，主要包括：定点医疗机构药品费用增长率、非中选产品采购量占比、非中选产品采购金额占比、疗效近似的其他通用名药品费用情况。
综合十大考核指标可以看到，保证集采中选产品的使用与控制医院药品费用息息相关，而随着医保资金支出的压力增大，医院控费的诉求也会强化，针对非中选药品的药费控制也会加码。
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