患者,男,75 岁,以「重复呕血 4 小时」为主诉入院。
既往史:患糖尿病 7 年,间断口药物医治,详细不详;入院前有腰腿疼病史,曾口服止痛药止痛,详细不详;喝酒史 38 年,日均 600 mL,现已戒酒 1 年。
入院查血压:90/70 mmHg,心率 110 次/min。入院后一向无大便。
实验室查看:血红蛋白 67 g/lL,心、肝、肾功能等无反常,免疫八项正常。
入院后给予禁食水,扩容, 入院补液 2500~2800 mL/日,18AA 氨基酸 500 mL,脂肪乳 250 mL,氯化钾 4 g,氯化钠 13 g,PPI 止血(奥美拉唑注射液,小量口服去甲肾上腺素,凝血酶等)补液,纠正电解质紊乱等归纳医治并输注红细胞 6 U。输血后复查血红蛋白 86 g/L。
患者于入院后第 7 天呈现头痛,烦躁不安,着急,言语紊乱,认识欠明晰,未注重(上两次出血无相似状况)。夜间患者一向处于振奋状况,幻听幻视,言语紊乱,烦躁,认识欠清醒,给予地西泮 10 mg 冷静处理简直无效。夜间及早晨固执要求连夜出院回家,与早年判若鸿沟(住院期间曾和儿女们由于住院一事气愤)。
其时考虑精神反常,原因待查:低钠血症?脑血管意外?高氨血症?活动性出血?酒精性脑病?
急查血压:140/90 mmHg,末梢血糖 8.0 mmol/L。复查 Hb 89 g/L。血钠:134 mmol/L,钾 3.85 mmol/L。心、肝、肾功能根本正常。
次日行头颅+腹部 CT :大脑半球深部白质缺血性脱髓鞘,脾脏略大,余无反常。